Гонорея. Симптомы гонореи, диагностика и лечение в Волгограде.

Гонорея (gonorrhoea) или триппер – венерическое заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae) и передающееся преимущественно половым путем.

Пути передачи гонореи.
Возбудитель гонореи - гонококк приспособился паразитировать только в организме человека. Поражаются преимущественно органы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретра, шейка матки, конъюнктива глаз; реже гонококки внедряются в слизистую оболочку прямой кишки, глотки и т. д. В человеческом организме гонококки весьма стойки, но вне его быстро погибают под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Именно поэтому гонорея, как правило, передается половым путем. Источником заражения служат больные гонореей люди. Чаще всего заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение и при оральном сексе.
Внеполовое заражение встречается редко, преимущественно у маленьких девочек. Оно возможно потому, что гонококки в комочках гноя и слизи во влажной среде сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов (до высыхания). Внеполовое заражение гонореей происходит при обмывании половых органов девочек губками, загрязненными гонорейными выделениями, при пользовании не обеззараженными медицинскими инструментами, ночными горшками, при наличии общей постели у больной матери и дочери. Возможно также инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Причиной заражения взрослых не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Симптомы гонореи.
Первые симптомы гонореи у мужчин обычно проявляются через 2-5 дней после заражения, но не редкость когда признаки гонореи появляются через день или через 2-3 недели. У женщин инкубационный период при гонорее обычно 5-10 дней. Но гонорея у женщин часто протекает без выраженных клинических симптомов, когда установить сроки заболевания бывает достаточно сложно.

Классификация гонореи.
Выделяют гонорею
I. свежую (с давностью заболевания до 2 мес), которая по выраженности симптомов делится на: острую, подострую и торпидную (малосимптомную),
II. хроническую (с давностью свыше 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов,
III. латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Симптомы гонореи у мужчин.
У мужчин при гонорее обычно в первую очередь поражается уретра (мочеиспускательный канал). Воспаление (уретрит) начинается с ощущения легкого жжения и дискомфорта в уретре, затем появляются незначительные слизистые или слизисто - гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Симптомы гонореи у мужчин нарастают быстро, выделения становятся обильными, гнойными, зеленовато - желтого цвета, свободно стекают из уретры, оставляя пятна на белье. Губки наружного отверстия уретры краснеют и припухают. Возникает режущая боль при мочеиспускании, иногда болезненные эрекции. Моча становится мутной от примеси гноя (в первой порции при поражении передней части уретры, во всех при тотальном уретрите). Даже при отсутствии лечения признаки острого воспаления через некоторое время стихают, и заболевание переходит в подострую или торпидную форму (если гонорея с самого начала не принимает подострое или торпидное течение). При распространении воспалительного процесса на заднюю часть уретры возникает тотальный гонорейный уретрит, который может проявляться учащенными позывами на мочеиспускание, резью и болью в конце акта мочеиспускания, появлением крови в моче и сперме.
Свежая гонорея при отсутствии лечения или при неадекватном лечении переходит в хроническую. Хронический гонорейный уретрит протекает, как правило, вяло, с периодическими обострениями, симптомы которых напоминают острый или подострый свежий уретрит. Обострения обычно наблюдаются после полового возбуждения, употребления алкоголя, эмоциональных стрессов, повышенных физических нагрузок, переохлаждений. Жалобы больного и клинические симптомы ограничиваются ощущением жжения и зуда в уретре и скудными гнойно-слизистыми выделениями или склеиванием наружного отверстия уретры, особенно по утрам, после ночного перерыва в мочеиспускании. При поражении задней части уретры могут возникать учащенные позывы и боли в конце мочеиспускания, однако более слабые, чем при остром процессе. Могут быть нарушения половой функции. Остальные симптомы обычно связаны с различными осложнениями, часто развивающимися при хроническом гонорейном уретрите у мужчин.

Осложнения гонореи у мужчин.
Одним из наиболее часто встречающихся серьезных осложнений гонореи у мужчин является острый гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка). Появляются резкие боли в области яичка, повышается температура тела до 39—40°С, отекает мошонка с одной стороны. Даже без лечения острые проявления стихают через несколько дней, и формируется инфильтрат, часто замещающийся рубцом. Замещающая инфильтрат рубцовая ткань может обусловить сужение семявыносящего протока, что нарушает оплодотворяющую способность спермы, вплоть до бесплодия.
Еще одним осложнением гонореи у мужчин может быть острый гонорейный простатит, который проявляется выраженными симптомами заднего уретрита, учащением позывов на мочеиспускание при его затруднении, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, повышением температуры тела до 39°С. При недостаточном лечении острый простатит приобретает хроническое течение.
Также к осложнениям гонореи у мужчин относятся:
- воспаление парауретральных ходов—парауретрит,
-  кожи головки и внутреннего листка крайней плоти—баланопостит,
-  бульбоуретральных (куперовых) желез—куперит,
- семенных пазырьков—везикулит,
- рубцовое сужение уретры—стриктура,
- гнойное воспаление окружающей уретру клетчатки—периуретрит,
- воспаление мочевого пузыря—цистит,
- почечных лоханок и почек—пиелит и пиелонефрит,
- гонорейное воспаление прямой кишки—проктит.

Симптомы гонореи у женщин.
Гонорея у женщин в большинстве случаев протекает бессимптомно до начала развития осложнений. Обычно у женщин гонококковая инфекция поражает сразу несколько очагов. Исходя из анатомического строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела и восходящую гонорею.
К гонорее нижнего отдела относят:
– уретрит, который выявляется почти у 90% женщин, больных гонореей. Симптомами уретрита могут быть болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры.
– вагинит – воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во время менопаузы и у девочек (вульвовагинит). Могут беспокоить выделения, зуд, жжение.
– эндоцервицит – воспаление в канале шейки матки. Это наиболее частое проявление гонореи у женщин. При остром процессе - гнойные выделения из цервикального канала в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия.
– бартолинит – воспаление больших желез преддверия. В области железы образуется болезненная припухлость, при надавливании из протока может выделяться гной. В случае нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.
К восходящей гонорее относят:
– эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие проникновения гонококков из цервикального канала на эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39°С, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения. Гонорейный эндометрит может протекать и с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из цервикального канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.
– сальпингит – воспаление маточных труб, чаще бывает двусторонним. Это самое частое проявление восходящей гонореи. Инфекция из цервикального канала и эндометрия распространяется не только на маточные трубы, но и на яичники (сальпингоофорит). Острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации, температурой до 38—39°С, тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, нарушением менструального цикла. Хронические сальпингиты и сальпингоофориты характеризуются умеренной болезненностью в подвздошной области, слизистыми выделениями, нарушением менструального цикла. Сальпингит может вызвать стойкое бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаек вокруг придатков. Гонорейное воспаление в органах малого таза, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, может привести к развитию внематочной беременности.
– пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины области малого таза. Больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, температура тела около 38—39°С. При этом состоянии необходима срочная помощь в условиях хирургического стационара.

Экстрагенитальная гонорея:
– гонорейный проктит – поражение нижней трети прямой кишки, встречается у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин — пассивных гомосексуалистов. Субъективно иногда отмечаются зуд, жжение, тенезмы, запоры, могут быть выделения из прямой кишки.
– орофарингеальная гонорея - поражается преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки. Протекает обычно бессимптомно.
– гонорея глаз - развивается при заносе гонококковой инфекции руками. У новорожденных во время прохождения родовых путей больной матери. Проявляется сильным отеком век, гноетечением, светобоязнью, кровоточивостью резко гиперемированной конъюнктивы, тяжелым осложнением является поражение роговой оболочки с развитием язв или прободения.

Диссеминированая гонококковая инфекция.
Это осложнения, возникающие при заносе с кровью гонококков из первичного очага в другие органы и системы. Могут поражаться суставы (гонорейный артрит), кожа, редко бывает гонококковый сепсис, при котором может отмечаться серьезное поражение сердца, печени, почек, мозговых оболочек.

Диагностика гонореи.
Только характерных симптомов, даже ярко выраженных, для постановки диагноза гонореи недостаточно. Необходимо лабораторное подтверждение. Диагностика гонореи у мужчин обычно основывается на результате общей микроскопии мазка. У женщин же выявление гонореи часто связанно с определенными трудностями. Во-первых, из-за малосимптомного течения заболевания только незначительная часть женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к обследованию при обнаружении гонореи у полового партнера, выявляются при профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений. Во-вторых, у женщин, больных гонореей, реже выявляются гонококки при общей микроскопии мазка, поэтому проводятся многочисленные исследования после провокаций и при месячных, и то не всегда это дает результат. В сложных ситуациях могут помочь более точные методы исследования – посев и ПЦР.

Лечение гонореи.
Лечение гонореи должен проводить врач-венеролог, а если имеются осложнения, то вместе со специалистом смежного профиля (гинеколог, уролог, офтальмолог и т.д.).
Основными препаратами для лечения гонореи являются антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны и т.д.). В случаях лечения острой неосложненной гонореи предпочтение отдается однократному приему лекарственных препаратов. При сочетании нескольких инфекций передаваемых половым путем, применяются схемы лечения, эффективные против всех выявленных возбудителей. При торпидной, хронической гонорее (тем более осложненной) лекарственные препараты назначаются более длительным курсом, часто сочетают несколько антибиотиков вместе с иммунотерапией, местным лечением. В период лечения и до полного окончания контроля излеченности, полностью запрещаются любые половые контакты (в том числе и с презервативом), не только из-за риска заразить своего партнера, но и из-за увеличения вероятности возникновения осложнений.

Контроль после лечения гонореи.
Отсутствие симптомов после лечения гонореи еще не говорит о полном выздоровлении. Для того чтобы убедиться в полном излечении у мужчин проводится трехкратное микроскопическое исследование мазков из уретры через неделю после окончания лечения (после комбинированной провокации), а также исследования предстательной железы, семенных пузырьков, уретроскопии. У женщин мазки берутся из уретры, цервикального канала, влагалища и нижней трети прямой кишки, и проводится три контроля (первый – через 7—10 дней, второй – во время ближайшей менструации, третий – по окончании менструации).

Профилактика гонореи.
Профилактика гонореи заключается в использовании презервативов при сомнительных половых контактах; качественном обследовании всех обратившихся с похожими симптомами к венерологу, гинекологу, урологу; своевременном обследовании и лечении половых партнеров больных гонореей, вне зависимости от наличия или отсутствия у них клинических проявлений заболевания; проведении профилактических осмотров лиц из групп риска, а также бесплодных пар и беременных.

Получить консультацию по всем вопросам, связанным с гонореей и, при необходимости, пройти полноценное обследование в Волгограде можно по адресу: Волгоград, ул.10-й дивизии НКВД, 3
тел.988-544